養育医療費の給付

1. 出生時体重2,000グラム以下
2. 生活力が特に薄弱であって、次に掲げるいずれかの症状がある場合
   • ア 一般状態
     • 運動不安、痙攣があるもの
     • 運動が異常に少ないもの
   • イ 体温が摂氏34度以下のもの
   • ウ 呼吸器、循環器系
     • 強度のチアノーゼを持続するもの、チアノーゼ発作を繰り返すもの
     • 呼吸数が毎分50を超えて増加の傾向にあるか、又は毎分30以下のもの
     • 出血傾向の強いもの
   • エ 消化器系
     • 生後24時間以上排便のないもの
     • 生後48時間以上嘔吐が持続しているもの
     • 血性吐物、血性便のあるもの
   • オ 黄疸
     • 生後数時間以内に現れるか、異常に強い黄疸のあるもの

申請には次のものを持参し、医療保険係へ申請してください。
（各種申請書様式は以下でダウンロードできます）

1. 養育医療給付申請書(PDFファイル:85KB)
2. 養育医療意見書(PDFファイル:100.1KB)（医師が記入）
3. 世帯調書(PDFファイル:57.5KB)
4. 保険証
5. 世帯全員の所得税額がわかる書類(1月2日以降に転入した方のみ)
6. 委任状(PDFファイル:63.5KB)（乳幼児医療費の請求に係る委任状）
7. 印鑑