11/23婚活パーティー申し込み

婚活パーティーへの参加を希望される方は、下記事項に入力の上、ページ下の送信確認ボタンを押してください。

注意点

メールでフィルターの設定をされている場合は、@town.nyuzen.toyama.jpを許可していただきますようお願いします。

11/23婚活パーティー申し込みの表組みです。
姓(苗字)を入力してください。
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名前を入力してください。
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フリガナ
姓名のフリガナを入力してください。
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性別
性別を選んでください。
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郵便番号
郵便番号を記入してください。
住所
住所を入力してください。
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建物・アパート名など
建物・アパート名などがあれば記入してください。
案内状送付先
案内状の送付先は、上記の住所でよろしいですか?
(入力必須)


郵便番号(宛先)
郵便番号(宛先)を入力してください。
住所(宛先)
住所(宛先)を入力してください。
建物・アパート名など(宛先)
建物・アパート名など(宛先)を入力してください。
生年月日
生年月日を入力してください。
20~34歳は「午後の部」、35~50歳は「午前の部」に参加となります。
(入力必須)
電話番号
電話番号を入力してください。
(入力必須)
メールアドレス
メールアドレスを入力してください。
(入力必須)
確認のため、再度入力してください。
送迎の有無(女性のみ)
参加希望の女性で、送迎が必要な方は、入善駅から送迎します。
(午前の部は8:50集合・出発、午後の部は13:35集合・出発)


勤務先(町外の男性のみ記入)
勤務先を記入してください。
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備考欄
複数名でお申し込みの場合は、「備考欄」に全員分の記載事項を入力してください。
女性の同時申し込みは、2人目以降無料となります。
記載事項=1.お名前(フリガナ) 2.性別 3.住所 4.生年月日 5.電話番号 6.メールアドレス 7.送迎の有無(女性のみ) 8.勤務先(町外男性のみ)